Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения

08.08.2019 0
blood.jpg?fit=800%2C450&ssl=1

Кровотечения в практике акушера-гинеколога

Если спросить у практикующих акушеров-гинекологов, с какой жалобой чаще всего к ним обращаются женщины, думаю, ответ будет однозначен. Главная жалоба – это кровянистые выделения из половых путей, которые не соответствуют нормальному менструальному циклу. Такое патологическое состояние может проявляться абсолютно во всех возрастных периодах женщины: пубертатном (12-18 лет); репродуктивном (18-40 лет); в перименопаузальном периоде.

Хочу обратить ваше внимание, что дисфункциональные маточные кровотечения являются «диагнозом исключения» и устанавливаются после тщательного осмотра пациентки с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования, в результате чего отсеиваются следующие причины аномальных маточных кровотечений:

·        Обусловленные органической патологией внутренних половых органов (цервицит, эндометрит, аденомиоз, эндометриоз шейки матки, миома и полипы различной локализации, гиперпластические процессы эндометрия, злокачественные новообразования, воспаление, гормонально-активные опухоли яичников);

·        Связанные с беременностью (угроза прерывания, самопроизвольный выкидыш, нарушенная эктопическая беременность, трофобластическая болезнь, плацентарный полип);

·        Возникающие в результате системной (экстрагенитальной) патологии (нарушение гемокоагуляции, заболевания печени, почечная недостаточность, заболевания эндокринной системы);

·        Связанные с ятрогенными факторами (неправильный прием гормональных препаратов, антикоагулянтов, нейротропных препаратов).

Итак, после тщательно проведенной дифференциальной диагностики и исключения всех вышеупомянутых причин аномальных маточных кровотечений, остается разобраться, какой тип дисфункционального маточного кровотечения, согласно патогенетической классификации (овуляторные или ановуляторные) беспокоит пациентку в каждом конкретном случае.

Овуляторные маточные кровотечения можно разделить на несколько типов:

·        Недостаточность желтого тела (гестагенное);

·        Недостаточность желтого тела (эстрогенное);

·        Межменструальные кровотечения («овуляторные»);

·        Персистенция желтого тела.

Овуляторные маточные кровотечения чаще случаются у женщин репродуктивного возраста. Они возникают на фоне острых и хронических психоэмоциональных стрессов или в результате воспалительного процесса. Неполноценная секреторная трансформация эндометрия проявляется нерегулярным менструальным циклом, чаще с тенденцией к укорочению, кровотечения не бывают обильными.

  • Недостаточность желтого тела (гестагенное):

Характерны длительные предменструальные кровянистые выделения и боли внизу живота (альгоменорея),  которые возникают на фоне нехватки прогестерона, что приводит к нарушению равномерности процесса десквамации (отслоения эндометрия) и снижению уровня ферментов, фрагментирующих этот внутренний слой матки. Беременность при этом возможна, но осложняется прерыванием на 7-11 неделе.

  • Недостаточность желтого тела (єстрагенное):

Характерны длительные постменструальные кровянистые выделения, в результате уменьшенного количества эстрогенов. В результате этого не происходит полноценный процесс регенерации (восстановления) функционального слоя матки. При этом нарушается перистальтика маточных труб. Все это является одной из причин внематочной беременности, бесплодия или невынашивания беременности на ранних сроках.

  • Межменструальные («овуляторные») кровотечения:

Возникают вследствие резкого снижения синтеза эстрогенов в I фазе и запоздалом синтезе прогестерона во II фазе. Это приводит к появлению кровянистых выделений в межменструальном периоде в течение 1-4 суток (и более). Имеют характер незначительных, умеренных выделений, прекращаются самостоятельно, могут быть в одном менструальном цикле или повторяться в нескольких, с формированием в дальнейшем ановуляторной дисфункции.

  • «Персистенция» желтого тела:

Этот тип нарушения относится к ургентным из-за сходной клинической картины с внематочной беременностью. Поэтому четкая дифференциальная диагностика и квалификация врача является залогом правильного диагноза.

В последнее время растет количество таких нарушений. Это связано с неправильным использованием гормональных контрацептивов и стимуляторов овуляции при бесплодии. Женщина жалуется на задержку месячных от 7 до 14 дней, появление мажущих кровянистых выделений темного цвета, периодические боли внизу живота? Обязательным на этом диагностическом этапе является определение уровня β-ХГЧ.

Алгоритм обследования при овуляторных дисфункциональных кровотечениях включает подробный сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр, клинико-лабораторные исследования и ультразвуковое обследование.

Существуют характерные УЗИ-признаки недостаточности лютеиновой фазы цикла: уменьшенные размеры желтого тела, его составляющей части в яичнике, уменьшение толщины стенки желтого тела и количества цветных локусов вокруг, специфическими являются изменения эндометрия, снижен уровень прогестерона в крови.. .

Критериями эффективного лечения является нормализация менструального цикла в течение года, отсутствие болевого синдрома и обильных, длительных выделений во время менструации, нормальная УЗИ-картина органов малого таза.

Именно поэтому своевременное обращение, постановка правильного диагноза, лечение и профилактика рецидивов является залогом крепкого здоровья, семейного благополучия и социальной адаптации женщины.


Оставить комментарий

avatar
  Subscribe  
Notify of

Медицинский центр Киев Оболонь

Миссия Медицинского центра «Гравимед» заключается в создании качественной, доступной медицинской услуги широким слоям населения и формирования культуры отношения людей к своему здоровью, как к высшей ценности и дорогого богатства человека.

Акция на массаж
Акционное предложение!!!
«Уверенная женственность»
18% скидка

пр. Героев Сталинграда, 12Д, Киев (метро Оболонь, Минская)

(044) 333-61-08 info@gravimed.com.ua

Понедельник - пятница: 8:30 - 19:30 Суббота: 9:00 - 18:00

Воскресенье: выходной

Гравімед © 2017-2019